Sécurité des soins
Plusieurs instances de contrôle et de conseil ont été mises en places pour permettre de répondre aux besoins des patients dans le domaine de la qualité, de la gestion des risques et de l’alimentation.
Instances de contrôles et indicateurs
Le système de management de la qualité et des risques de la clinique BETHESDA s’appuie sur les instances énoncées ci-après.
Instances de contrôles
La Conférence Médicale d’Etablissement (CME)
La CME contribue à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle coordonne les projets qualité et la gestion des risques en lien avec les différentes instances et définit le Programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. La CME contribue également à l’élaboration de projets relatifs aux conditions d’accueil et de prise en charge des usagers.
Le Comité de Pilotage Qualité & Gestion des Risques
La politique qualité est une composante essentielle de notre projet d’établissement. Elle est portée par une démarche globale, collective, organisée et suivie de la gestion de la qualité et des risques.
Cette politique repose sur trois axes centraux :
1/ Maintien du haut niveau de culture qualité et gestion des risques
2/ Gestion de la qualité et gestion des risques intégrées au cœur du management
3/ Politique de développement des EPP
Le Comité de Pilotage Qualité coordonne, en lien avec les instances, la politique qualité, l’évaluation des soins et la gestion des risques.
Commission Des Usagers (CDU)
La CDU est chargée de veiller au respect des droits des usagers et de contribuer à l’amélioration de la politique d’accueil et de prise en charge des patients et de leurs proches. Elle facilite les démarches de ces personnes et veille à ce qu’elles puissent, le cas échéant, exprimer leurs griefs auprès des responsables de service ou de l’établissement, entendre les explications de ceux-ci et être informées des suites de leurs demandes. La CDU reçoit les informations nécessaires à l’exercice de ses missions.
Les principales missions sont :
• participer à l’élaboration de la politique menée dans l’établissement en ce qui concerne l’accueil, la prise en charge, l’information et les droits des usagers,
• être informée de l’ensemble des plaintes et réclamations et des suites qui leurs sont données,
• organiser une médiation en présence d’un Représentant des Usagers si l’usager le demande,
• en cas d’évènements indésirables graves, être informée des actions menées par l’établissement pour y remédier,
• rendre compte de ses analyses et propositions dans un rapport annuel,
• recueillir les observations des associations de bénévoles ayant signé une convention,
• élaborer un projet des usagers.
La composition de la CDU :
• Le Directeur de l’établissement
• Le Médiateur médical titulaire et suppléant
• Le Médiateur non médical titulaire et suppléant
• Les Représentants des usagers
• La Responsable qualité
Les Représentants des Usagers ont pour mission de veiller à ce que les droits des patients soient respectés et les aider dans leurs démarches.
Ils appartiennent à une association agréée de santé et sont désignés au sein de l’établissement par l’Agence Régionale de Santé (ARS).
Les coordonnées des RU :
| Nom | N° mobile |
| M. COURQUET | 06 92 33 99 22 |
| Mme LUCILLY | 06 92 85 22 20 |
| M. HOAREAU | 06 92 88 00 82 |
| Mme CADET | 06 92 50 70 72 |
Ces coordonnées sont également affichées dans le hall d’accueil de la Clinique BETHESDA et accessibles dans le livret d’accueil remis à chaque patient.
L’Equipe Opérationnelle en Hygiène Hospitalière (EOHH)
L’EOHH est chargée d’élaborer et conduire un programme d’actions visant à prévenir, surveiller les infections nosocomiales, d’engager des actions, les évaluer périodiquement et s’assurer de la formation du personnel.
Les infections nosocomiales sont des maladies infectieuses acquises pendant une hospitalisation. Elles peuvent être directement liées aux soins ou survenir lors de l’hospitalisation.
Le respect des règles élémentaires d’hygiène, s’imposant à tous, est une des conditions de la qualité des soins qui vous sont délivrés et conditionne le bon fonctionnement de notre établissement (respect des protocoles : lavage des mains, tenue vestimentaire, bionettoyage, équipement sanitaire…). Il est recommandé de se laver impérativement les mains après les toilettes et avant de prendre ses repas, et d’utiliser les solutions hydroalcooliques mises à disposition dans les chambres d’hospitalisation, sur les plateaux techniques et dans les circulations.
Tous les personnels de la Clinique BETHESDA conjuguent leurs efforts pour réduire le plus possible ce risque en observant une stricte hygiène des soins, en améliorant leurs techniques et en pratiquant des contrôles et des évaluations.
Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)
Nos équipes s’engagent à prendre en charge votre douleur, la soulager et à vous donner toutes les informations utiles. Pour cela, votre implication est primordiale. Le CLUD coordonne les actions visant à optimiser la prise en charge de la douleur au sein de notre établissement au travers l’élaboration des procédures, la formation des professionnels, l’évaluation de nos pratiques et la mise en œuvre d’actions d’amélioration.
Le Comité de Liaison Alimentation et Nutrition (CLAN)
Le CLAN participe à l’amélioration du dépistage des troubles nutritionnels, de leur prise en charge et de la qualité de la prestation en restauration.
Cette instance, associant médecins, soignants, direction et personnels de la restauration, a pour mission de valider les régimes alimentaires, proposer des actions visant à évaluer l’état nutritionnel des patients afin de mieux adapter leur régime alimentaire, promouvoir des actions d’éducation à la santé et d’améliorer les dispositifs existants dédiés à l’alimentation et à la nutrition.
La Commission Du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles (COMEDIMS)
La COMEDIMS participe à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles au sein de notre établissement.
Elle veille notamment au respect des engagements pris dans le cadre du Contrat de l’Amélioration de la Qualité et de l’Efficience des Soins (CAQES) qui a pour objectif d’optimiser et sécuriser la prise en charge médicamenteuse de nos patients.
Cette commission est impliquée dans la politique de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, axe prioritaire du projet d’établissement.
La Cellule d’IdentitoVigilance (CIV)
La Cellule d’identitovigilance est en charge de la surveillance et de la prévention des erreurs et des risques liés à l’identification des patients au sein de notre établissement.
Dans le cadre de la gestion des risques et de la sécurisation des soins, un bracelet d’identification est systématiquement proposé aux patients pour être posé autour de leur poignet dès leur arrivée, dans l’objectif de permettre une vérification de leur identité à chaque étape de la prise en charge. Tout au long de la prise en charge, l’identité des patients est donc régulièrement demandée aux patients avant tout acte diagnostique ou thérapeutique. Cette mesure est un élément majeur pour garantir la sécurité du parcours de soins.
Indicateurs et certifications
Certification de la Haute Autorité de Santé et indicateurs qualité
La certification est une procédure d’évaluation externe des établissements de santé publics et privés effectuée par des professionnels mandatés par la HAS (Haute Autorité de Santé).
Cette procédure, indépendante de l’établissement et de ses organismes de tutelle, porte sur :
• Le niveau des prestations et soins délivrés aux patients,
• La dynamique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins mise en œuvre par les établissements.
Prochaine date de visite de certification V2020 : Mai 2022
Le rapport de certification est consultable sur le site de la HAS.
